Las recientes políticas implementadas por el Gobierno impactan directamente a los 11 millones de afiliados a medicina privada, quienes deben analizar detalladamente qué tratamientos y medicamentos están cubiertos en sus planes. Las modificaciones afectan principalmente a los planes "cerrados", limitando el acceso a estudios y medicamentos fuera de la red de prestadores contratada. Esta restricción es más severa para tratamientos de alto costo, que en muchos casos deberán ser costeados íntegramente por los afiliados, sin acceso a los descuentos o reintegros usuales.
Aquellos usuarios que deseen optar por profesionales fuera de la cartilla contratada deberán afrontar el costo completo de los medicamentos o migrar hacia planes "abiertos", que poseen cuotas mensuales más elevadas. Las opciones, en caso de no aceptar estas limitaciones, incluyen presentar reclamos judiciales o reconsiderar la cobertura actual, ya sea dentro de la misma prepaga o con alguna de las 40 entidades disponibles en el mercado.
Además, existe una posible reforma al Plan Médico Obligatorio (PMO), el cual define el conjunto mínimo de prestaciones que todos los servicios de salud deben cubrir. La actualización de este plan podría alterar la cobertura básica disponible para los afiliados, incrementando aún más la necesidad de un análisis exhaustivo de las opciones.
Incremento en Costos y Reorganización del Sector
Los costos de la medicina privada en Argentina han aumentado significativamente, convirtiéndose en el segundo gasto más elevado para las familias, solo por debajo de los gastos en vivienda y servicios públicos. Actualmente, más de 4 millones de usuarios se distribuyen entre las principales empresas del sector, como Osde, Swiss Medical, Sancor Salud, Galeno y Omint, aunque solo el 15% del padrón cuenta con cobertura completa. Este nivel de cobertura implica cuotas mensuales que, en algunos casos, superan el millón de pesos.
Muchos afiliados, debido a los aumentos, optaron por planes más económicos dentro de la misma compañía o evaluaron alternativas con coberturas reducidas. Las autoridades han advertido sobre la emisión irregular de recetas por parte de algunos profesionales, en ocasiones sin contacto directo con el paciente, y buscan garantizar que las prescripciones médicas se realicen según los protocolos del Ministerio de Salud.
Comparación de Planes: Un Factor Clave para Decidir
Los precios de los planes varían ampliamente. Por ejemplo, las ofertas básicas comienzan en $62.432 al mes por persona (PreMedic), mientras que opciones intermedias, como Sancor Salud, rondan los $129.145 mensuales, y OSDE en los planes superiores llega a $162.471. La diferencia de precios entre planes para una misma franja etaria puede ser notable, y dentro de un mismo plan, el valor se incrementa en función de la edad del afiliado.
Existen plataformas como elegimejor.com.ar y miobrasocial.com.ar que ofrecen comparativas detalladas para ayudar a los afiliados a analizar la relación entre cuota, cartilla de prestadores y servicios específicos, incluyendo cobertura de emergencia, consultas sin límite, descuentos en medicamentos, y otros servicios diferenciados como odontología, psicología y óptica.
Calidad de Cartilla: Una Guía para Evaluar el Plan de Salud
La calidad de los sanatorios y clínicas en la cartilla es un aspecto fundamental al evaluar un plan de salud. Los comparadores califican cada cartilla en un rango de 1 a 6, donde el puntaje más alto indica la inclusión de los mejores centros médicos en cada región. Este score permite conocer la calidad general de la cartilla para Capital y diversas zonas del Gran Buenos Aires.
Además, los planes varían en beneficios adicionales, como asistencia al viajero en el extranjero, cobertura odontológica (incluyendo prótesis e implantes), opciones en cirugía estética y tipos de habitación para internaciones.
La medicina privada en Argentina atraviesa cambios significativos que obligan a los afiliados a revisar sus planes y cobertura. Con el creciente costo de los servicios y la posibilidad de ajustes en el PMO, realizar una comparativa entre los planes disponibles se vuelve esencial para garantizar una atención médica adecuada y económica.
